SEGURO AUTO
Dados para Retorno
Nome(*):
E-mail:(*)
Telefone(*):
Dados do Veículo
Marca/Modelo:

Ano Fab/Ano Mod:
Combustível:

Quantidade de Portas:

Cor:

Renavam:
Dados da Renovação
Seguro Novo

Renovação da Seguradora:
Final da Vigência:

Bônus Atual:

Bônus para renovar:
Houve Sinistros? Quantos:
Dados do Proprietário
Nome:

CPF:
Sexo:

Estado Civil:

Data de Nascimento:
Data da Primeira CNH:
Dados do Condutor Principal
Nome:

CPF:
Sexo:

Estado Civil:

Data de Nascimento:
Data da Primeira CNH:
Tipo de Residencia:
 
 
   
Quantidade de dias de uso do veículo na semana:
Possui filhos? Quantos? Qual a idade? Qual o Sexo?
Possui outro condutor?
   
Dados do Condutor Eventual (Segundo Condutor)
Nome:

CPF:
Sexo:

Estado Civil:

Data de Nascimento:
Data da Primeira CNH:
Tipo de Residencia:
Quantidade de dias de uso do veículo na semana:
Possui filhos? Quantos? Qual a idade? Qual o Sexo?
Possui outro condutor?
   
Dados da utilização do veículo
CEP de Pernoite:

Veículo utilizado para:

 Ida e volta ao trabalho
Ida e volta á faculdade/escola/pós

 

 Visita à clientes, fornecedores, veículo com logo tipo

Uso de Garagem:

 Na residência
No trabalho
Na faculdade/escola/pós
 
Exceto os condutores relacionados, o veículo será utilizado por pessoa menor de 26 anos?
  Sim
Não
 
Caso sim, qual a idade e grau de parentesco? Reside no mesmo endereço?
 
Observações: